9月20日，《山西省醫(yī)改辦關(guān)于做好縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革藥品采購“五統(tǒng)一”的通知》發(fā)布，對藥品采購、醫(yī)療集團耗材和試劑的采購及配送作出規(guī)定。山西省的一體化“五統(tǒng)一”采購，是覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的、由各試點縣以醫(yī)療集團為單位進行的統(tǒng)一采購。
關(guān)于“二次議價”，通知中寫到：各市要督促、指導(dǎo)醫(yī)療集團內(nèi)部成立議價采購工作組，其中不僅要有采購人員，還要有臨床醫(yī)生代表和單位紀檢監(jiān)察人員參加。要建立醫(yī)療集團內(nèi)部議價工作程序和制度，公開透明地開展議價采購。對于要求以院為單位議價采購的，不僅要參考周邊省份歷史中標價和上一輪山西省中標價，更要參照當?shù)氐乃幍炅闶蹆r；對于省級集中招標已確定中標限價的，允許醫(yī)療集團帶量“二次議價”，進一步降低采購價格。這相當于明確了省標目錄內(nèi)的產(chǎn)品，各縣能再與企業(yè)議價，以期用比省標限價更低的價格采購產(chǎn)品。非省標采購的，要以周邊省份中標價和山西省上一輪中標價為基準，進行議價采購。藥品則不能高于當?shù)厮幍甑牧闶蹆r。
為了調(diào)動醫(yī)療集團議價的積極性，通知中明確提出：允許醫(yī)療集團將議價降低部分，50%用于直接讓利患者，50%加價銷售后用于彌補藥房運行和提高醫(yī)務(wù)人員待遇。換句換說，醫(yī)院砍價砍得越狠，醫(yī)生可以直接受益。
此外，通知中還提到：醫(yī)療集團選擇配送企業(yè)要遵循“相對集中、有序競爭”的原則，選擇范圍原則上在各市選定的基本藥物配送企業(yè)中擇優(yōu)遴選，要以具有全省配送能力的大企業(yè)為主，地方小企業(yè)作為補充。其目的是推進集中度高的配送商的遴選工作，這會讓大的配送商越來越受歡迎，而大量中小配送商將面臨生意萎縮、甚至是徹底淘汰的局面。
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